痛在腹部的急性心肌梗塞

       程康林

隔壁的张婆婆因为拉肚子在急诊科吊了两天针还没好，于是我去急诊留观室探望她。张婆婆的儿子跟我说：“我妈平时很爱干净，很少吃坏肚子的。这次咱们大家吃的都是一样的饭菜，其他人都好好的，我妈妈吃完就拉肚子，却没有受凉发热，输了两天液，肚子不拉了，可是肚子尤其是上腹部却疼的越来越厉害。现在床也起不来了。”

我发现张婆婆脸色苍白，虽然两天没有吃降压药了，但血压还有点低。我试着摸了摸张婆肚子，不硬不涨的，压着哪里也没说痛，听听心脏，心音较以往偏弱，心率也只有60次/分。我吩咐值班医生做个心电图看看，发现是急性下壁心梗。诊断是腹痛型下壁心肌梗塞。张婆婆随即进了冠心病重症监护室，接受规范药物治疗。十天后康复出院。

近半数患者，尤其是老年人，心肌梗塞的临床症状不典型，如果首先出现的是急性腹痛、腹泻、呕吐，常易误诊为胃肠炎。胆囊炎、肠穿孔等。而做心电图检查可发现是大面积心肌梗塞。冠心病人突发急性上腹痛，应想到心肌梗塞的可能。腹痛型心肌梗塞病人多无胃病史，服用治疗胃病的药物无效。但这类病人常有高血压、糖尿病等心血管疾病史。因此，当老年人发现不能解释的腹痛时，应尽快到医院检查，例如心电图和血液心肌坏死生化标记物，尽早明确诊断。

这件事给我的深刻启示是，老年人的腹痛千万不可以掉以轻心，因为那可能不是腹痛，而是“心痛”。