直肠癌是一种高发的恶性肿瘤，手术是治疗直肠癌的主要治疗手段，相比中、高位直肠癌的手术治疗，低位直肠癌通常使医生左右为难，保命还是保肛门、生育功能和性功能？

近日，中山大学附属第六医院（以下简称“中山六院”）结直肠肛门外科主任医师吴小剑团队通过强化新辅助治疗与AI影像预测相结合，成功救治一年轻未婚未育超低位直肠癌男性患者，既保证了手术的根治性和术后的生活质量，又做到了“肛”“性”需求双保。

28岁的小王（化名）来自外省，留学归国后一个月发现排便次数明显增多，在外院确诊后转至中山六院求医。

检查发现，小王肿瘤下缘距离肛门齿状线仅2厘米，纵径达5厘米，并且已浸润穿透肠壁全层（T3），直肠系膜多发可疑转移淋巴结。

按照传统的治疗模式，小王需切除肛门，终生与造口相伴，另外还需接受术前的新辅助放化疗，其中盆腔放疗所带来的放射性损伤，将不可避免地损伤他的生育功能、性功能。

此时，小王的父亲与吴小剑沟通说：“吴医生，我就这么一个儿子，请您一定要保住孩子的肛门，他以后还要结婚生娃！”

如何在根治肿瘤的同时，最大程度地保留小王的肛门功能和生育功能？吴小剑团队为小王制定了 “强化术前 FOLFOXIRI 三药联合贝伐珠单抗”的新辅助治疗方案，在强化药物治疗争取最大程度缩瘤效果的同时，避免放疗损伤。

此外，为进一步保证生育功能，小王在接受治疗前采取了精子冻存措施。

经过强化的术前新辅助治疗，患者肿瘤退缩明显，排便症状也得到了极大改善。

与此同时，吴小剑团队将前期开发的“直肠癌新辅助治疗疗效深度学习预测人工智能（AI）模型”用于评估患者疗效（部分结果发表于Nature Communications，2021）。

结果提示，小王肿瘤退缩至完全消失的可能性很大，预测评分达0.78分，远远超过系统的预测截断值（0.5分）。

近日，吴小剑为该患者施行了保护盆腔自主神经（PANP）的腹腔镜直肠癌根治前切除术，成功为他保留了肛门，同时最大程度保护了生育功能、性功能。

术后病理如同术前预测，小王肿瘤疗效评估0级，达到了pCR（显微镜下未见肿瘤细胞残留），提示术前的强化新辅助治疗效果显著。

目前小王已顺利出院。

直肠癌虽危害大，但早期诊断正确并及时治疗，五年生存率，即我们常说的治愈率可达90%以上。

值得提醒的是，血便、粘液便、大便次数增多、肛门下坠、便不尽感、肛门痛、大便变形...以上这些疑似症状，若出现1-2项，建议到医院进行直肠指诊和粪便潜血检查。若出现2项以上症状或症状持续时间较长，建议到医院进一步进行肠镜检查。

“与欧美国家相比，目前我国直肠癌呈现‘两高一低’特点，即年轻患者占比高、局部晚期患者比例高和肿瘤位置距离肛门低。”吴小剑表示，部分低位直肠癌患者不得不接受切除肛门的手术，而手术前施加的放疗还将损伤生育功能。

局部进展期低位直肠癌患者，特别是年轻患者，对生活质量往往有更高的要求，如何在治疗肿瘤的同时最大限度保留患者的肛门排便功能、生育功能和性功能，一直是吴小剑团队探索的方向。

经过前期临床实践，团队提出了“强化FOLFOXIRI三药联合贝伐珠单抗”的去放疗新辅助治疗方案，并据此开展了全国多中心的前瞻性临床试验（FOBEAR研究），目前进展顺利。

此外，团队基于深度学习MRI数据建模技术，开发出一款可用于预测直肠癌新辅助疗效的模型工具，在预测肿瘤pCR的准确性可达90%以上，该模型在小王身上也得到了验证。

吴小剑团队期待该方案能够在未来临床试验结果中得到进一步佐证，进而使此类患者接受最佳、最合适的治疗。

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