因结肠癌发生肝转移，57岁的李伯右肝上有多达6个病灶，最大的有2.2×1.8cm。按照肿瘤根治性治疗原则，患者需要尽快手术行右肝全切除，但其剩下的左肝并不足以维持基本的肝功能，将直接导致肝衰竭，怎么办？

今年3月，中山大学附属第六医院胰腺肝胆外科潘卫东主任医师团队采用腹腔镜下联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 (ALPPS)，即“养大”左肝后再行右肝切除，成功为李伯解决了难题。术后随诊至今，患者恢复情况良好。

潘卫东团队开展ALPPS术中。

右肝6个转移癌灶

据了解，李伯于去年诊断结肠癌合并肝脏转移，在中山六院手术成功切除了结肠癌，并进行了相关化疗，但肝脏转移瘤的控制并不理想。

接诊的中山六院胰腺肝胆外科潘卫东主任介绍，肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，临床上，30%-50%的结直肠癌患者会发生肝脏转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除，是结直肠癌患者最主要的死亡原因。

经全面检查，李伯的结肠癌肝脏多发转移瘤有6个，最大的为2.2×1.8cm，均位于右边的肝脏，可以将整体的右侧肝脏切除。但是，因患者左肝体积太小，只占整个肝脏的16%，并不能够承受一次手术直接切除右侧的肝脏，否则不可避免将出现肝脏衰竭。而如果不及时治疗，癌灶还会继续发展，这也是许多结肠癌肝转移瘤患者面临的两难。

影像显示，李伯右肝多发转移瘤，而左肝（蓝色部分）体积较小。

为保障患者术后维持基本的肝功能，要求残余肝脏体积达到30%以上。面对李伯和家属的信任，潘卫东经过仔细慎重的评估，决定为其施行ALPPS手术。

先“养大”左肝再手术

据介绍，ALPPS手术是指腹腔镜下联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术，通过在较短时间内促进剩余肝体积快速增长达40%-160%，使原来无法切除的肝肿瘤患者获得二期根治性切除的机会，被誉为近年来肝脏外科领域最具突破性的创新技术之一。

ALPPS手术分为两个阶段。以李伯为例，第一阶段是微创手术分割左右肝脏，并结扎右肝门静脉，大幅度减少右肝的血液供应，让门静脉血液都流至健康的左肝。这样能够使右肝的肿瘤“断粮”，延缓病情进展，也保障了左肝充足的养分供应，可以在短时间内“养大”左肝。第二阶段是当剩余的左肝在经过充分的增生“达标”以后，再实施微创手术根治性切除病变的右肝。

经过充分的术前准备后，今年3月12日，李伯接受了“ALPPS术Ⅰ期”，术后第10天，左肝的体积增大了98%，占标准肝脏体积的33.3%，达到了术后维持身体正常需要的标准。于今年3月底接受了“ALPPS术Ⅱ期”，术后经保肝等一系列治疗后，李伯的各项指标逐渐恢复正常，顺利出院，随诊至今情况良好。

一次住院、两次手术，便彻底解决了一直威胁着生命安全的结肠癌肝脏多发转移瘤，李伯对治疗效果表示满意。

李伯ALPPSⅠ期术后10天，左肝（棕黄色）体积增大了98%。

转化治疗赢得生机

结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一，无法手术切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶完全切除或可以达到“无疾病证据”（NED）状态的患者5年生存率为30%-57%。《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020）》指出，手术完全切除肝转移灶仍是治愈结直肠癌肝转移的最佳方法。

潘卫东主任表示，近年来，结直肠癌肝脏转移的诊疗受到越来越多的重视。部分最初肝转移灶无法切除的患者，经转化治疗后仍可通过手术切除肝转移病灶，获得长期的生存。近年来新的手术方式的应用，也为结直肠癌肝转移患者带来了曙光，ALPPS手术就特别适用于一些肝脏多发转移瘤且左肝体积较小的患者。

此外，通过多学科团队（MDT）对结直肠癌肝转移患者病情进行全面评估，个性化制定治疗目标，开展相应的综合治疗，可以更好改善患者预后，延长生存期。