女性患了系统性红斑狼疮，还能生孩子吗？中山大学附属第六医院（简称中山六院）的产科、儿科、风湿免疫科、麻醉科等多学科专家给出了回答：可以！

28岁的红斑狼疮患者小何几经艰难成功怀孕，血小板极低，剖腹产出血风险极大；早产的宝宝出生后只有1公斤，命悬一线。从产前到产后，多学科医务人员们组成强力“救生网”，最终让产妇和孩子都平安脱险，近日健康出院。

极易出血的危险妊娠

28岁的孕妈小何在3年前被确诊为系统性红斑狼疮，更经历了一次流产。今年2月份，经中山六院风湿免疫科黄建林教授团队精心治疗后，小何终于控制住了病情，并顺利再度怀上了宝宝。然而，从怀孕14周开始，小何的病情又出现了波动。

医生介绍，她的血小板不断减少，短短2个月内三次回院治疗，先后使用多种药物，血小板下降仍然“刹不住车”，从45.0×10E9/L一直降到16.0×10E9/L。

黄建林介绍，系统性红斑狼疮是一种激素依赖性疾病，尤其是病人怀孕以后，由于雌激素增加，病情可能会出现反复和加重，体内多种抗体会攻击各个器官组织，导致器官功能不全。

其中，血液系统受损很常见，血小板减少是其中一个典型的临床表现。正常人的血小板数值应在100~300×10E9/L之间，像小何这样血小板只有16.0×10E9/L，远远不能满足机体维持正常凝血功能的需求，一旦轻微受伤就会出血不止，甚至自发出血，随时危及生命安全。

对小何还有她腹中的胎儿而言，这也是莫大的危机。中山六院产科主任高羽说，系统性红斑狼疮会发生全身小血管病变，而胎盘血流丰富，必然会受到波及。彩超检查显示，宝宝的体重远远小于同孕周的平均水平，提示胎儿在宫内生长受限，结合羊水量减少的表现，高羽判断，就是小何的胎盘血管病变导致了宝宝营养和氧气供应不足。

宝宝随时可能胎死宫内，小何必须住院监护，一旦宝宝的情况恶化，需尽快终止妊娠。入院以后，产科医生们为她制定了促胎肺成熟、提升血小板数量后终止妊娠的治疗方案。

6分钟顺利产子

高羽指出，由于孕妇患有系统性红斑狼疮，宫内环境不利于宝宝正常生长发育，让宝宝脱离不好的环境是最好的治疗方法，宝宝出生也有利于控制孕妇病情。

但不管是顺产还是剖宫产，都会面临出血的问题。“我们首先要想办法提升病人的血小板数量。”高羽说。

在风湿免疫科的支持下，小何再次接受了为期三天的丙种球蛋白冲击免疫治疗。这种治疗是通过抑制她体内的自身免疫性抗体对血小板的攻击，减少血小板破坏从而使其数量得到维持和增加。

治疗结束后，复查血常规的结果显示，血小板数量上升到56×10E9/L，达到了可以耐受分娩出血的安全线！高羽当机立断：立即实施剖宫产终止妊娠！

小何情况特殊，手术前，医院产科、麻醉科和新生儿科术前进行了多学科联合会诊。麻醉科主任靳三庆指出，病人虽然可以耐受分娩失血，但仍不能进行椎管内穿刺，建议放弃传统的剖宫产麻醉方式——腰硬联合麻醉，改用气管内插管全麻。新生儿科也做好了第一时间抢救早产儿的准备。

9月25日，是手术的日子。在麻醉科医生娴熟的操作下，小何很快就沉沉入睡。仅仅6分钟，产科医生便帮助小何顺利诞下了一个体重1公斤、肤色红润的男宝宝。经过清理呼吸道等初步处理后，守候在手术室里的新生儿科医生立即将宝宝带回了NICU新生儿重症监护病房。

历经1个多小时，小何的手术成功完成，术中失血仅仅400ml，只相当于一个健康成年人一次献血的最大量。这对于之前凝血功能极差的小何而言，简直不可思议。

早产宝宝连闯四大生死难关

由于胎龄不足32周，小何的宝宝出生体重仅1公斤，远低于同胎龄平均水平。在新生儿科监护治疗时，数个严峻的难关逐一浮现。该院儿科主任肖昕教授团队格外重视这个来之不易的宝宝，精心为他呵护治疗。

第一个“拦路虎”便是呼吸关。早产的宝宝由于肺发育不成熟导致呼吸差，儿科医生为宝宝使用肺表面活性物质来增加肺的顺应性，并使用无创呼吸机辅助呼吸。宝宝生命力顽强，数天后平安渡过这个难关。

与呼吸困难相伴袭来的，还有顽固性低血糖。由于母亲疾病孕期需要长期服用糖皮质激素，药物抑制了胎儿的肾上腺皮质功能，即使产后静脉补充了高浓度葡萄糖，宝宝仍反复出现低血糖症状。通过使用相对安全的激素—氢化可的松，配合剂量的不断调整，很快宝宝血糖稳定到正常，并在数天后顺利停药。

感染是所有早产宝宝都必经的一道险槛，由于免疫力特别低下，宝宝非常容易发生感染，管床医生时刻警惕，及时合理应用抗生素击退了感染的侵袭。

由于宝宝出生胎龄较小，尚不具备吸吮与吞咽功能，只能通过经胃管给奶。宝宝的胃容量小及胃肠功能的不成熟，刚开始只能消化较小的奶量，需要同时给予静脉营养液来补充能量，才能满足宝宝生长发育的需要。在医务人员的精心照料下，宝宝身体的功能一步步完善，终于可以靠自己香甜地喝进充足的奶量，顺利突破了最后一个喂养难关。

如今，宝宝体重已达到2公斤以上，各项指标基本正常，终于可以康复平安出院，回到父母温暖的怀抱中。

“红颜杀手”系统性红斑狼疮

黄建林介绍，系统性红斑狼疮（SLE）多发于青年女性，是一种累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。在我国，该病患病率约为75/10万，发病高峰在15-40岁，男女发病比为1︰9，生育年龄男女发病率之比为1︰30。未经有效治疗的患者生存时间短，死亡率高，患者死亡的主要原因有感染、肾衰竭、中枢神经系统损伤等。

系统性红斑狼疮的表现多种多样。可有发热、关节痛、肾脏损害、心血管系统损害、间质性肺炎、消化系统改变、神经系统改变，还可伴眼部改变及单核巨噬细胞系统改变等。皮肤黏膜损害存在于在80%～90%的病例。面部蝶形红斑是本病特有的皮肤症状。

【记者】李秀婷

【通讯员】简文杨 李饶尧

【校对】杨远云

官方微博

中山六院

中山六院就医助手