南方农村报记者 江玲 朱斌

通讯员 简文杨 戴希安 金小洣 朱素颖

        红颜似水。女性的柔美，是一道永恒的风景线。但是，岁月催人老，病魔也无怜香惜玉之心，乳腺癌、宫颈癌、卵巢肿瘤等妇科疾病给女性造成了身心双重打击。
        古人云，不治已病治未病。临床专家建议，女性每年至少应做一次全面的专科检查，包括乳腺、子宫附件B超和妇检(已婚女性)，高危人群还应适当增加检查的次数。只有了解自己的身体，才能适时保养，留住健康。

评估卵巢功能，选择最佳生育时机
       有言道，卵巢是女性隐藏的第二张脸。卵巢功能决定了女性的身材、气色以及生育能力。中山大学附属第六医院生殖医学中心梁晓燕教授认为，育龄期女性评估卵巢功能很有必要，有助于选择合适的生育时机。

月经情况反映卵巢
        如何得知卵巢功能好不好？月经情况是一面镜子。梁晓燕说，正常、规律的月经势必能够体现出一个良好的卵巢功能。对大多数女性来说，正常月经周期为27-35天，行经期3-7天，每天换3-5张卫生巾，月经量在50-80ml之间。“女性最好有意识地记录自已的月经情况。”
        如果月经的周期越来越短，如一段时间月经周期小于25天，或比既往明显提前3-5天，或是月经量明显减少、周期后延的，都要引起重视。尤其是不孕、流产者有月经不规律的，在排除生殖器官器质性病变后，应寻求内科调经。
        “女性从出生到25岁，卵细胞是稳定的，此后卵巢水平逐渐下降。”梁晓燕表示，现在人体寿命延长，实际上生育年龄没有延长，有生育计划的还是得趁年轻。“一般而言，女性最佳生育年龄是18-35岁，若卵巢功能较差，应及早备孕。”

体弱少女早测激素
        从优生优育的角度，女性孕前做卵巢功能评估很有必要，超过35岁的女性备孕，还需进一步做更为详细的全身检查。目前，卵巢功能实际评估的方法是到大医院测定AMH（抗缪勒氏管激素）。据悉，该检查是反映卵巢功能的一个重要指标，不受月经周期的影响，只是遇上月经周期的时候，性激素需测定2小时才出结果。
        “做卵巢功能评估，主要是看女性的卵巢功能是否与对应年龄相符，是否适合生育，以此选择合适的生育时机。”梁晓燕指出，临床上有部分女性，卵巢功能先天较弱或有卵巢早衰倾向的，建议提前做卵巢功能评估，以免影响日后的生育计划。
        据了解，早产少女，体型很瘦，15岁以后才来月经初潮，平常很容易生病，经常发烧、感冒的，还有发生基因遗传的女性，如脆性X染色体综合征（表现为弱智、面容异常，女性携带者可不发病），卵巢功能多是先天不足，最好尽早干预。
        此外，儿童期有过特殊疾病治疗史，曾患有肾炎、甲亢、慢性胃炎，系统性红斑琅疮等免疫性疾病的女性，卵巢功能也可能受到影响。值得注意的是，长期接触有毒物质，如在鞋厂打工、整天粘胶水的女工，卵巢早衰的几率很高。这些人群，最好能定期进行卵巢功能的评估。

指导用药延迟绝经
        那么，已经生过小孩，没有再生育计划的女性，是否还需要做卵巢评估？在梁晓燕看来，实际上这部分女性也是需要的，一方面是对自身健康的关注，一方面也有助于维持女性的自信。
        梁晓燕说，普遍女性在45-55岁绝经，但因人而异，此前大都经历或长或短的绝经前期，出现月经紊乱。有的人更年期综合征较严重，总感觉不舒服，很烦躁，乱发脾气难以自控，这时候通过评估卵巢功能，医生可以预测她什么时候绝经，如果看时间差不多，可以用药让女性直接进入绝经期，减轻不适。
        但是，有些女性可能还不想绝经，包括卵巢早衰的患者，医生可以根据卵巢功能评估的情况，适时给予激素替代治疗，让她们继续来月经，维持女性光彩。但有乳腺癌家族史、非常肥胖、血脂较高的女性，不建议长期服激素。
        “保持卵巢年轻关键还是在自身。”梁晓燕同时强调，女性饮食首选新鲜食品，保持正常体重，充分休息、运动，这才是“抗氧化”的良方。

链接：避免人流，保护生育力
        临床统计，在导致女性不孕的原因中，腹腔粘连占65%-80%，常见的有子宫内膜异位症、结核转移等，而宫腔粘连占5%-8%，多数继发于不正规的人流手术，或是宫腔术后不注意卫生很快同房，引发感染等。
        梁晓燕建议，女性患者需要做盆腔手术的，最好到大医院，规范精细的手术操作，可尽量避免因手术对卵巢造成损伤。有怀孕计划的女性还应在术前、术后和医生充分沟通，像巧克力囊肿因复发率较高，建议是在术后半年内怀孕；而子宫肌瘤手术因肌瘤位置可能挖到内膜的，起码休养2年后再怀孕。
        据悉，对于严重宫腔粘连引起的不孕，现在可通过宫腔镜做手术分离并矫形。与此同时，结合中西医结合治疗、细胞治疗等非手术方法，在术前术后全程干预，一方面预防粘连加重，一方面加快粘膜修复，可帮助不孕患者重建适合胚胎孕育的子宫环境。
        此外，因卵巢癌等恶性肿瘤不得不手术、放化疗的患者，如有生育计划，可在手术同时选择生育力保存，冷冻卵巢组织或卵子，给自己留一份“生育保险”。

自我检查，乳腺疾病早发现
        乳房是女性柔美的标志，更是性感的象征。然而，在女人最好的年龄里，乳腺增生、乳腺炎，甚至是危及生命的乳腺癌频频发生。为此，广东省第二中医院乳腺科郭智涛主任表示，学会科学的自查乳房，定期做乳腺彩超、乳腺钼靶和乳腺MRI等检查，有助于实现乳腺疾病的早查早治。

哺乳期易得乳腺炎
        “红肿热痛，连碰一下都痛得锥心刺骨。”郭智涛介绍，大约三成左右的新妈妈在母乳喂养期间都会遇到这种情况，其实她们这是患上了哺乳期乳腺炎。
        因为炎症，有的新妈妈会发高烧，畏寒发冷，严重时甚至出现感染性休克。这些痛苦让她们在母乳喂养的道路上就此却步，有的妈妈希望能够依靠毅力把母乳喂养坚持到底，却没有料到哺乳期乳腺炎不好好处理，会导致局部皮肤破溃流脓，形成慢性窦道，遗留疤痕。
        为什么哺乳期女性容易患上乳腺炎？郭智涛解释，新妈妈乳头乳晕的皮肤娇嫩，早期婴儿频繁的吸吮可致乳晕区肤破损疼痛，因此减少哺乳，但如果没有很好地把每次涨奶后婴儿没吃完的乳汁排空，长久积乳可能诱发乳腺炎。
        郭智涛提醒新妈妈，在开始有积乳的阶段及时排空乳汁，轻微的乳腺炎症是可以自行消除的。淤积的乳汁有时可能会变黄、变浓稠，但早期乳腺炎感染的几率不高，妈妈们可以放心继续哺乳，宝宝的用力吸吮还有助于乳腺导管的疏通。如果情况还不见好转，就应及时到乳腺专科诊治，以免贻误病情。

早期乳腺癌可保乳
        乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，我国近年来乳癌发病率正以每年3%的速度递增。很多女性正处于事业巅峰期，一听说得了乳腺癌，整个人都绝望了。“其实，早期乳腺癌保乳治疗完全可以达到与乳房全切一样的效果。”郭智涛说。
        随着乳腺癌治疗技术的发展，90%以上的患者可通过系统规范的个体化综合治疗达到治愈，5-10年生存率可达90%以上。
        “是否适合保乳手术，要根据患者病情进行个体化综合评估。一般来说，肿瘤最大直径小于3厘米、肿瘤离乳头乳晕有一定距离、无多发性病灶等情况可考虑保乳治疗。”郭智涛说。

轻度增生无须治疗
        临床上，乳腺增生也是常见的乳腺疾病。它既非肿瘤也非炎症，主要是由于雌激素与孕激素平衡失调，乳腺增生过多而复旧不全，造成乳腺结节和疼痛等改变。
        “乳腺增生有两个典型症状，一是周期性的乳房胀痛，发生或加重于月经前期；二是多发性，一侧或双侧出现结节状、大小不一的乳房肿块，质韧而不硬。”郭智涛说，虽然尚没有充足证据表明乳腺增生与乳腺癌有明确的关系，但也应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，积极寻求治疗。
        对大部分乳腺增生患者来说，如果增生症状不重，一般无须药物治疗。患者也可寻求中医药调养，辅以饮食调理，调畅情志。
        据了解，女性检查乳房的最佳时间应在月经干净的3-5天或者月经开始前的9-11天进行。

基因检测实现卵巢癌精准治疗
        近年来，妇女乳腺癌和子宫颈癌发病形势严峻。对于乳腺癌筛查，专家推荐彩超联合钼靶X线检查；子宫颈癌等的筛查可以依靠TCT（液基细胞检查）和子宫附件B超检查，高危人群还可通过注射宫颈癌疫苗提前进行预防。
        但是，目前还有一种女性肿瘤，发病隐匿，致死率非常高，它就是卵巢癌。中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任林仲秋教授表示，随着基因检测在临床推行，乳腺癌和卵巢癌患者获得了更精准的治疗，也可为其家人提供防癌建议。

携带基因，风险激增
        林仲秋介绍，卵巢癌是女性生殖道中最常见的三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。由于缺乏有效的筛查手段，70%的卵巢癌患者在初诊时已为晚期，错过了最佳治疗时机。
        好在，BRCA基因的发现，为卵巢癌治疗迎来了一线曙光。据了解，BRCA是一种与卵巢癌相关的人体抑癌基因，一旦发生突变，将导致癌细胞大量繁殖。
        通常认为，如果一位女性的家族中无卵巢癌患者，那么她一生中发生卵巢癌的几率只为1.4%；如果有2个或以上的一代亲属患病，发生卵巢癌的机会上升到7%；如果家族里确定携带BRCA1和BRCA2基因，那么这个家族女性发生遗传性卵巢癌的机会则猛增至40%-50%，而携带BRCA1突变基因的个体罹患乳腺癌的几率更是高达85%。

一人检测，家人获益
        林仲秋解释说，BRCA检测不仅是卵巢癌高危个体筛查的重要参考数据，对卵巢癌患者后期用药也具有临床指导意义。这是因为，首先，检测BRCA突变可预测卵巢癌患者的生存预后，BRCA突变的侵袭性上皮性卵巢癌患者5年生存率高于未突变者；其次，检测BRCA有助于为患者制定有效的治疗方案：能帮助鉴别出对于铂类化疗敏感的患者或者适合接受靶向治疗的患者（如PARP抑制剂），使卵巢癌患者拥有最大的临床获益。
        除此以外，对BRCA突变的患者可考虑进一步检测其女性直系亲属，如妈妈、女儿、姐妹等，鉴别其亲属罹患卵巢癌（或乳腺癌）的风险，提前制定随访和防癌策略。
        据悉，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科将公开招募50名卵巢癌患者，进行免费基因检测，直接指导临床靶向药的使用。