□信息时报记者 贝贝 通讯员 简文杨

人工辅助生殖查验程序近期得到简化。9月20日，国家卫计委官方网站发布了《关于简化人类辅助生殖技术治疗时生育证明查验程序的通知》（下文简称《通知》），要求“（获批准的）医疗机构在实施人类辅助生殖技术治疗时，将不再查验患者夫妇的生育证明，由患者夫妇作出符合计划生育政策的书面承诺即可”。对此专家认为，此举对做人工辅助生殖的夫妇带来较大便利，但不会导致做人工辅助生殖的人数增加。

新政

“提供计生证”被“签承诺书”替代

在过去，如果夫妻双方要做人工辅助生殖，需要向辅助生殖中心提供“三证”：身份证、结婚证与计划生育证明（即《通知》中提到的生育证明），而在《通知》出台后，“提供计划生育证明”被“签订承诺书”所取代。而国家卫计委方面也强调，此举将使近百万对不孕不育夫妇受益。

据记者了解，如果夫妻要人工辅助生殖分娩二孩，需要提供计生证明到卫计部门进行申请，一般卫计部门将审核夫妇是否符合生二孩政策，然后再盖章同意。现在按照《通知》规定，计生盖章与做人工辅助生殖可同步进行，换言之，要做人工辅助生殖分娩二孩的夫妇，将不需要在做辅助生殖前为证上的章“东奔西跑”。

对于《通知》实施，部分医生表示，这是一种“减负”。广东省计划生育科研所副所长、生殖遗传主任医师郑立新接受采访时表示，按照各地执情况，计生证明是每一到两年需要复查一次，由负责部门重新盖章，以前这些工作都是由计生部门负责，但是在卫计系统合并后，计生证明的审核、复查及盖章这几方面的分管可能有点乱，对于要做辅助生殖需求的家庭来说，带来许多不便。

“另外在审核校验过程中有可能涉及到隐私暴露，例如一对夫妇需要做辅助生殖，盖章时必须要向相关部门进行说明，经部门审核后才予以盖章。”郑立新认为，《通知》实施后对患者隐私可做到最大保护。

中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任黄睿表示，对于要通过人工辅助生殖来生二孩的夫妇，医生过去需要查验夫妇准生证上大孩的信息和出生日期、夫妇是否符合生二孩以及有无卫计部门的公章，目前在《通知》执行后，“不但患者省去很多麻烦，连医生琐碎的工作也省去了”。

困难

医生和医院难监管患者是否“瞒报”

此次《通知》执行虽获得多方叫好，但也有部分业内人士认为此举存在隐患：以前审核计生证，医院方面可了解患者是否有做人工辅助生殖的资格，但如今签订承诺书方式，或许会有部分人“瞒报”，导致漏洞。

黄睿坦言，《通知》出台后瞒报的可能性还是存在的，但医生会尽量按照患者病史进行查验防止违规行为出现。她介绍，按照中山六院生殖医学中心规定，他们会要求患者提供户口本信息，“如果已经有两个孩子就不会让他们进行人工辅助生殖”。不过，“归根到底，医院本身不是执法部门，只要患者按照相关规定提供证件，就按照她的临床适应征，来提供相应的人工辅助生殖技术或门诊治疗。”

郑立新也向记者表示，对于瞒报行为的监管和查核，只能由有关部门进行，医生很难监管患者到底有无违规。

人工辅助生殖业务量同比增长20%

据记者了解，自今年全面二孩放开后，人工辅助生殖得到了许多夫妇、尤其是30岁以上大龄夫妇的关注，关于人工授精和试管婴儿的咨询量也比往年有所增加。近日记者走访广州市内多所辅助生殖中心获悉，今年上半年，市内多家辅助生殖中心的业务量（包括人工授精与试管婴儿）都比去年同期有所增长，平均增长幅度在20%左右。

部分医生反映，40岁以上的患者明显增加，她们普遍存在卵巢功能下降、助孕成功率低及流产率高等风险。

“按照正常流程，每个患者在做人工辅助生殖前都要做生育率的一个评估，年龄越大的评估越全面，医生也会根据具体情况给她们指导意见。如果一些大龄患者身体情况还好，而且又符合辅助生殖的指征，我们才同意她进行和接受辅助生殖技术。”

郑立新表示，年龄较大的妇女一般是不建议使用辅助生殖的，除妊娠成功率低之外，患者本身也有一定的慢性病风险，例如糖尿病、高血压以及内分泌紊乱等。即使是怀孕后，患者相应并发症风险也会比常人增加。“出于患者和孩子健康方面的考量，过大年龄的患者，我们都不主张采用辅助生殖技术来解决生育问题。”

黄睿表示，从理论上来说，对于年龄过大卵巢功能下降的妇女，是可以做“赠卵试管婴儿”，但在实际操作上，由于存在捐赠者意愿、法规及道德方面的因素的影响，实现“借卵”这点非常困难。

为什么要先做人工授精才能做试管婴儿？

对于人工授精与试管婴儿的区别，不少市民不太了解。广州市民王女士向记者表示，她曾经在广州某三甲医院辅助生殖中心申请做试管婴儿，但是医生却给她做了三次人工授精（每次周期为一个月），之后，医生才给她做试管婴儿。对于这种方式，王女士表示十分不解：“为什么不直接做试管？”

对此，中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任黄睿表示，做试管婴儿一般要看最重要的三大指征，第一是输卵管堵塞，即盆腔输卵管因素导致不育；第二是男性因素导致不育，例如少、弱、畸精症甚至无精症；第三是子宫内膜异位症，“通常做试管的病情基本上是III期甚至VI期”。

而在人工授精方面，专家表示最基本的前提是不孕症（夫妻同房一年或以上仍未能怀孕），而在因素方面如排卵障碍、轻度子宫内膜异位症、宫颈因素不孕或不明原因不孕都是比较重要的指征。

“无论做试管婴儿还是人工授精，最基本的前提还是不孕症。对于没有明确可做试管婴儿的指征，医生一般都会采取做3次人工授精，若不能怀孕才考虑做试管。”

黄睿指出，试管婴儿虽然是目前最快的辅助生殖治疗方式，但出于健康和安全角度考虑，精子和卵子本来应该在体内完成授精过程，试管婴儿只是模拟自然状况进行授精，虽然安全性已经得到验证，“但医生还是希望分娩方式能尽量‘自然’一些”。