受访专家/中山大学附属第六医院食管胃肠外科教授 彭俊生

远处转移是恶性肿瘤最常见、也是最可怕的特征，因为一旦出现恶性肿瘤远处转移，往往意味着疾病已经达到晚期，失去了做根治性手术的机会，只能通过姑息性的化疗来延长生命并改善生活质量。对于胃癌来说，最常见的远处转移方式是腹膜转移，约占胃癌远处转移方式的50-70%。胃癌为何偏爱腹膜转移？哪些患者更易出现腹膜转移？中山大学附属第六医院食管胃肠外科教授彭俊生为读者进行解答。

癌细胞转移与“土壤”有关

为什么有的胃癌病人容易出现肝转移，有的胃癌病人容易出现肺转移，而其他的一部分胃癌病人容易出现腹膜转移（医学上称为腹膜种植）？在了解胃癌的转移模式前，我们必须首先了解下“种子——土壤学说”。

彭俊生介绍，“种子——土壤学说”是在1899年，由Paget提出，器官微环境（“土壤”）可影响特定肿瘤细胞（“种子”）的种植、侵袭、存活、生长。肿瘤转移早期常呈现特异脏器亲合性，如结肠癌易转移到肝脏，肺癌易转移到骨、肾上腺和脑，前列腺癌易转移到骨。

人的腹膜主要由间皮细胞构成的，借由结缔组织支持的，紧贴于靠腹腔内表面与腹腔脏器外表面的一层膜状组织。胃癌腹膜转移是一个多阶段、多因素参与的复杂过程，其基本步骤包括：原发胃癌细胞自行脱落进入腹腔；脱落癌细胞保持活性，在腹腔内游走并黏附于腹膜表面；癌细胞着床，增殖侵袭，新生血管形成，最终发展成转移性癌结节。简单地来说，就是胃癌细胞从原发灶中脱落，掉到腹腔中形成游离细胞，即是“种子”，种子附着在腹膜这块“土壤”上，进一步生长，最终形成腹膜的转移病灶。

哪些人群易出现腹膜转移？

彭俊生介绍，首先必须有脱落到腹腔的种子，所以往往T分期比较高(即肿瘤侵犯层面比较深)的病人容易出现腹膜转移。同样，由于种子可能来源于出现转移的淋巴结，所以N分期比较高的病人（即淋巴结转移数比较多的病人）也容易出现腹膜种植。

那是不是T和N分期比较高的病人一定会出现腹膜种植呢？当然不是！因为，还有土壤。不是所有的土壤都适合脱落的游离胃癌细胞种植生长。腹膜间皮下组织裸露，可以形成易于癌细胞着床增殖的“土壤”。但是其中具体的分子机制，目前国内外也正在积极的研究探索中，目前重点研究的领域包括与腹膜细胞外基质相关的基因表达等。只有那些容易产生黏附并形成有效血供的腹膜才是合适的，胃癌细胞形成种植转移的合适的土壤。

所以，对于胃癌腹膜转移的防治，从医生的角度努力做到的是：减少种子在腹腔里的残留：包括减少医源性播散，采取大量生理盐水冲洗，甚至针对部分合适的病人开展预防性的腹腔热灌注化疗，都是减少腹腔内种子的办法；破坏土壤，使原本适合“种子”的土壤无法被“种子”所利用，即无法形成腹膜种植病灶。记者 陈辉 通讯员 简文杨 陈实