中山六院陈双教授积极推动疝气手术规范化
　　精准疝修补可减少复发

　　南方农村报记者 江玲 通讯员 简文杨

　　疝，俗称"小肠气"，即腹腔内器官或组织离开了原来的部位，通过缺损或薄弱部位突出到腹腔以外，常发病于小孩、老人，男性发病率远高于女性。由于疝气病群基数大，加之病理、治法明确，疝修补是外科医生普遍掌握的技术之一。

　　然而，在中山大学附属第六医院胃肠、腹壁及疝外科主任陈双教授看来，疝气手术并非"小儿科".有着30多年丰富腹壁及疝外科临床经验的他表示，想实现无并发症，少复发，手术一定要做到精准，整个治疗过程应该规范化。

　　疝气手术有哪些注意点，如何做到规范化，陈双教授来支招。

 补片怎么选？

　　差别不大，首选医生熟悉的

　　疝病以腹股沟疝最为常见，占95%以上，按照解剖关系，还细分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝。不同的疝手术原则基本一样，都是"查漏补缺"，填补缺损的部位，恢复正常人体结构。现代的无张力修补方法被证明是最有效的手术方法，术后复发率可控制在低于1%.

　　陈双介绍，无张力修补是疝气手术的大趋势，简单点理解，就是加用人工材料"打补丁"，比起直接缝合牢固性会好很多，局部强度高，复发率大大下降，病人也能快速恢复，无需再在床上躺一个月，很快就能下地活动。

　　然而，补片是把双刃剑，"虽然手术疗效更有保障，与此同时也带来了感染、慢性疼痛等新的并发症。"陈双强调，补片放置是个技术活，要放在筋膜的哪个位置，缝多少针，不同的材料有不同的放置方法，而不同的病人对材料的适应度也不一样，都需要有严格的执行标准。

　　单就补片而言，病人应该怎么选择？陈双表示，目前全世界的补片有100多个品牌，中国也有十几个品牌，但一家医院最多只能进到3-5个品牌。实际上，补片本身的差别不太明显，主要取决于手术医生对不同材质补片的掌握程度，不同的补片放置的难易程度和要求是不一样的，一般提倡医生用自己最熟悉的补片开展手术，"不太提倡患者盲目追求价格较高的补片，意义不大。"

 开刀or微创？

　　疗效相当，视患者情况而定

　　目前，疝气手术有开腹和腹腔镜两种路径，病人常常也面临着开刀还是微创的选择。"从临床效果比较，开刀和腔镜5年、10年的差别都不大，但可以肯定的一点，腔镜手术恢复比较快，必要时手术位置可以做得更深一点。"陈双认为，是开刀还是微创很多时候是看患者意愿，除了考量医生和医院的实力外，费用也是重要的考量因素，按照三甲医院的收费，开腹8000元左右，腹腔镜一般就要16000元。

　　临床上，有些患者本身的特殊情况已经决定了他更适合于何种术式。对于80多岁的老人家，心肺功能较差，全麻、气管插管无疑都是重重考验，腔镜就不一定是最好的选择，而开刀只需局麻，对身体影响较小，甚至不用插尿管，对老人来说才是首选。

　　"病人之间差异很大，一定要根据他们的身体条件做出最有利于他们的选择。"陈双指出，像复发疝的患者，如上一次手术是开腹的，再次手术只要有条件的应选腹腔镜。因复发疝情况相对复杂，原先开刀的位置已存在疤痕，改用腹腔镜不仅创伤小，不同的手术路径也可以避开原来的手术位置，尽量减少对睾丸等周边组织的影响，更快捷地完成手术。

 手术怎规范？

　　制定指南，亲自下基层演示

　　作为中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会主任委员，多年来，陈双重点在两方面做努力，一是牵头制定疝气手术的临床指南，二是不遗余力地到往基层医院进行手术演示，积极推动疝气手术的规范化、标准化操作。

　　"有些人可能认为疝气手术是小手术，不太重视。"陈双认为，疝气外科技术的发展不一定是要高精尖，专业化、规范化显然更重要。"像现在有些单孔腔镜技术，开口没有小很多，手术难度却增大了不少，总体安全性不如传统腔镜手术有保障，很多时候只是一种噱头。"

　　陈双牵头制定疝气的临床指南，就手术适应症、禁忌症、注意事项、病理病因、并发症的预防及处理等方面形成切实可操作的临床路径，每2年更新一次。今年，他们将常规疝气手术的全程凝练成7个步骤，方便学习和推广，"只有规范化标准化，才能整体提高行业的水平，使手术更加安全。"

　　据保守统计，单纯腹股沟疝手术，中国每年就要做150万例，基数非常大。去年以来，陈双召集全国30多位外科专家开展"疝医行·善医行"行动，利用周末时间下基层，为基层病患免费手术，同时为基层医生进行手术演示，足迹遍布广东、云南、河南、湖北等十几个省，目前已完成公益手术100多例。

 专家简介

　　陈双

　　中山六院胃肠、腹壁及疝外科主任，外科教研室主任，主任医师，教授，医学博士。中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会主任委员，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组副组长。

　　从事普通外科的临床诊治30余年，熟练掌握腔镜技术，擅长胃肠道肿瘤手术治疗和各类疝外科治疗，有上万例腹部手术经验，是推动我国疝外科学科发展的带头人之一，在国内较早提出疝外科治疗的规范化与培训，是制定我国疝外科临床诊治指南的开拓者与执行人。长期致力于腹股沟疝病因及手术治疗的研究，在全国率先开展开放式完全腹膜外疝成形术（TEP）。

　　出诊时间：周二下午