本期嘉宾：陈双

主任医师 胃肠、疝与腹壁外科 中山大学附属第六医院

医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。从事普通外科的临床诊治30余年，在胃肠肿瘤和疝外科治疗方面有丰富的临床经验，是推动我国疝外科学科发展的学科带头人之一。在国内较早的提出疝外科治疗的规范化与培训，是制定我国疝外科临床诊治指南的开拓者与执行人。熟练掌握腔镜技术，擅长胃肠道肿瘤的手术治疗和各类疝外科治疗，尤其善于此类疾病的疑难病处理等。

导读：小孩的大腿根部和阴囊有包（肿）块或在哭闹、用力排便等腹压增加时，包（肿）块增大，安静平躺后包块可以自行消失，这就有可能是小儿疝气。小儿疝气到底是怎么回事呢？对身体有什么影响？又该如何治疗呢？本期邀请中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科主任陈双教授为我们解答。

关键词：小儿疝气;儿童疾病;婴儿脐疝;婴儿常见疾病;1-3岁

一、小儿疝气是怎么回事？

1、小儿疝气是怎么回事，是一出生就有的吗，它是怎么引起的？

小儿疝气（通常指腹股沟疝）是一种临床常见病和多发病。一般男孩比女孩发病率高。小儿疝气首先要从胚胎发育说起，男孩的睾丸起初并不是在阴囊里面，而是在肾脏的下方，随胎儿的发育，到出生时下降进入入阴囊。而所谓疝气，就是睾丸下降过程留下的腹膜鞘状突没有闭合，腹壁上有一个缺损，肠或其他器官可以进入，这就是小儿疝气。女孩虽没有睾丸，但也有一条韧带穿过，也形成疝气。

目前已发现有些疾病与疝有关，但是否就是因与果尚不能确定，比如唐氏综合症等。但有一点确定的是，早产儿要比足月儿腹股沟疝气发病率高。后天因素可能与腹部压力增大有关，小儿疝气一般在幼儿哭闹时表现出来，会发现睾丸阴囊一侧比另一侧大，或者出现凸起。

2、怎样判断小孩有疝气？如果腹股沟出现肿块，还有可能是鞘膜积液吗？鞘膜积液又是怎么回事，和小儿疝气有什么区别？治疗方式是怎样的？

疝气是即可以看到又能摸到，会出现包块，包块在睡觉时可能会消失，而在哭闹时会变大，这是疝的典型症状。

鞘膜位于阴囊内，包于睾丸和附睾外，可以分泌液体，也可以吸收液体，当分泌和吸收达到平衡，则无任何表现；而分泌超过吸收时，就会出现鞘膜积液，此时就需要切除或翻转部分鞘膜，属于小手术。多数小儿鞘膜积液中的液体多来源于腹腔，并不是先天性的鞘膜积液，把疝治疗好之后，鞘膜积液也就自然好了。

二、小儿疝气如何护理？

1、听说疝气嵌顿比较严重，可能会危及生命，是这样的吗，有什么办法可以避免吗？

一岁之前的幼儿，即使出现疝气嵌顿，也比较少危及到生命或影响到肠管血管。这是因为小儿的腹壁肌肉力量尚小，一般不会将肠子卡坏死。但如果小儿出现疝气嵌顿即卡住了，要及时就医。因为家长不能掌握回纳轻重和力度，所以不要自行把肿块推回去，建议到医院由医务人员进行操作。要避免疝气嵌顿，首先是要让幼儿少哭闹，在抱时最好平抱着。

2、疝气带有用吗，使用时需要注意什么问题？

疝气带通过增加一些压力，让疝不至于在幼儿哭闹时容易凸出来，但是一定要在医生的指导下使用，切勿绑得过紧，影响幼儿的发育。

3、脐疝是怎么回事？该如何来处理？

腹股沟疝和脐疝都是因为腹壁出现缺损，以至腹腔内的东西通过腹壁可以走出至腹膜腔以外之处，从而出现疝。人正常的腹壁会有多层结构，如皮肤、腹肌、腹膜等六七层结构，而在脐的地方，多层结构是融合在一起的，只有皮肤和筋膜，所以相对薄弱。有些幼儿的腹壁肌肉发育不好或脐部过大，腹压较高时，脐部就可能出现凸出。脐疝一般也不主张马上进行手术，可以用胶布贴一个硬币，再贴至脐部给一个外部的支撑，多数情况下随着小儿的发育可以自己长好。

4、小儿疝气是否都需要进行手术？为什么？

新生儿及幼儿的腹部较为薄弱，腹壁肌肉也有限，一般就是有疝，也不至于发生肠管缺血坏死、肠梗阻甚至腹膜炎而危及生命的情况，所以新生儿或一岁以内的幼儿并不主张进行手术，除非确实发现有肠梗阻的症状，如吐奶、发烧、有明显包块，则需急诊手术。有一些患，随着自身生长（一般在一岁之内），随着肌肉的生长发育，疝可能会自然长好，况且幼儿过小，手术与麻醉的风险也较大。但如果在一岁或者一岁半时发现包块还是很明显，则需及时治疗或手术。

三、小儿疝气怎么治疗？

1、小儿疝气有哪些治疗方法？

如果小儿疝气在一岁之后还无法自然长好，则需到医院进行治疗。要根据专业医生的意见及医院的条件来选择手术治疗。手术有一般的开刀，开一个一二公分的口，把缺损之处扎起来；也可在腹腔镜下进行微创手术。微创手术是现在使用较多的手术方式，安全性较高，可减少一些不必要的损伤，目前手术需要使用麻药，是不会对幼儿的智力发育产生不良影响，家长不需担心。

疝气手术虽说是一种小手术，但手术之处和血管、输精管是紧密相关的，需要谨慎处理。如果处理不好，可能影响到睾丸的发育或者输精管，从而影响以后的生育能力。

2、疝气手术风险大吗，多少钱，如何进行，几岁进行手术治疗比较适宜呢？

如果幼儿疝气复发比较厉害，那么在一岁至一岁半时可进行手术。首先要先请医生进行检查，而后最好到专业的医院进行手术，因为手术虽小，但关系到以后的繁殖功能，必须谨慎。如果用微创，因为手术需要全麻等，费用比较高，一般在六千元左右；常规开刀费用则在一两千元，但手术难度、风险稍微高些。

3、疝气手术后要注意哪些问题？如果仅靠打针吃药，能否治好疝气？为什么？

疝气手术后要注意腹部压力的问题，如果幼儿有慢性咳嗽等问题，可能会增加复发的几率，要控制好咳嗽、肺炎等。

现有很多小广告表示不用开刀只要打一针就能治好疝气是不可能的，一般打针使用的都是化学胶（并没有经过国家的安全验证），现无任何医院可以只用胶就治好疝气，况且如果没有B超的协助下，所打针的部位就难以明确，不仅会无效果，还会给后来进行的疝气手术带来不利影响，也可能存在对生殖功能的危害。建议家长不要轻信广告所言。