南方农村报记者 江玲
　　通讯员 简文杨 戴希安

　　对于严重慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），过去只能通过外科开胸进行肺减容，但这类患者往往年龄偏大，且常合并基础疾病，绝大多数无法耐受外科手术。近年来，随着微创肺减容术的应用，重症慢阻肺的治疗效果大大提升。
　　2002年投入临床应用的经支气管镜肺减容术，就是一种微创的肺减容方法，目前在全球已治疗了近5000例患者。2010年，这一技术被正式引进中国。中山大学附属第六医院呼吸内科陈正贤教授团队应用该技术，至今已完成多例重度慢阻肺的治疗，效果良好。

　　病案
　　古稀翁严重肺气肿
　　72岁的张伯有40余年的烟龄，嗜烟如命让他于上世纪90年代患上了慢阻肺。患病的他长年呼吸困难，喘气憋闷，并反复出现肺部感染，光自发性气胸就发生了5次，多次行胸腔闭式引流术，发展为极重度慢阻肺。
　　日前，张伯再次出现呼吸困难，医生检查时发现他左肺破裂，大面积气胸。在进行了3次胸腔闭式引流治疗后，张伯的症状暂时得到缓解，但危机仍未解除，被转至中山六院呼吸内科。
　　该院经进一步检查发现，张伯存在Ⅱ型呼吸衰竭，为严重的阻塞型通气功能障碍，残气量是正常人的三倍以上，属于极其严重的肺气肿。陈正贤教授通过对张伯的肺部CT检查以及肺脏通气、灌注扫描进行分区分析发现，他的肺气肿分布严重不均，以右肺下叶肺气肿最为严重，且合并肺大疱，占据了胸腔的大部，肺功能几乎丧失。
　　专家会诊讨论后一致认为，张伯气道阻塞严重，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭，常规进行全身麻醉和胸外科肺减容手术的风险极大，决定对他进行经支气管镜单向活瓣肺减容术，以改善肺功能，提高生活质量。
　　术中，陈正贤教授成功为张伯的右下肺叶置入了两个单向减容活瓣。术后张伯右上肺呼吸音马上增强，第二天右下肺呼吸音也明显增强，症状明显改善，可下床走动。后经过六天的呼吸锻炼，张伯病情大为缓解，直言“找回了健康”。

　　技术
　　单向活瓣微创减容
　　陈正贤介绍，慢阻肺是一种严重危害人类健康的慢性呼吸系统常见病、多发病，主要表现为进行性的肺功能丧失，且肺功能损害不可逆，“出现明显症状时大多数患者肺功能已受损，几年内可出现劳动力丧失甚至致残致死。”
　　慢阻肺患者如出现严重的通气障碍，危及生命，一般须紧急进行肺减容术。作为一种支气管镜下介入治疗技术，经支气管镜单向活瓣肺减容术无需开胸，而是通过在支气管内放置单向活瓣，允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出，但阻止气体进入活瓣远端肺组织，从而使肺胀气的部位逐渐萎陷，达到减容的目的。
　　“经多项临床试验和大量病例证实，经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗非均质性肺气肿疗效良好，同时该技术用于巨大肺大疱患者，也达到预期效果。”陈正贤表示。
　　近两年，陈正贤团队应用该项技术，已经完成了多例重症肺气肿、巨大肺大疱患者的单向活瓣治疗。术后观察，患者病变的肺叶体积减小，有功能的肺叶体积增加，改善了双侧肺通气，活动耐力得到改善，疗效和安全性都较为可靠。