□南方农村报记者　江玲



通讯员　简文杨



    吴姨向来身形肥胖,早年就患有高血压及2型糖尿病,空腹血糖高达9.6mmol/L,虽坚持服药,但血压及血糖控制得不尽理想。5年前,60岁的她因排便出现异常,去往医院检查,确诊为直肠癌。后来,中山大学附属第六医院多学科专家对吴姨进行联合会诊,决定为她行直肠癌根治术,考虑到她过度肥胖,体重高达95kg,同时进行了旷置近端空肠的减重手术。手术后,吴姨恢复顺利,随访至今,体重降至69kg,空腹血糖5.6mmol/L,已停止服用降糖药、降压药。



    随着人们对肥胖症认识的加深,减重不仅是一种时尚,还成为一种重要的保健和治疗方式。但是,对于肥胖症患者,单靠毅力进行节食和运动减重是比较困难的。目前外科手术可以通过缩窄胃容量达到减重的目的,这对肥胖型糖尿病患者尤其具有远期意义。



现状◥＞

肥胖“助长”糖尿病

    按照国际标准,临床上衡量肥胖症,最常用的指标是体重指数BMI,即体重(千克)除以身高(米)的平方。对成人来说,理想体重的BMI<25,BMI>27即诊断为肥胖症,而2527则视为超重。目前,全球约有1 3的人超重或肥胖；在中国,这个群体则超过总人数的四成。
　　作为国际“流行病”,肥胖症对人体的危害已日渐凸显。中山大学附属第六医院结直肠肛门外科首席专家、中山大学附属胃肠肛门医院院长、肥胖与糖尿病减重外科学科带头人汪建平教授指出,肥胖可伴发多种疾病,常见的有呼吸、心脏、关节等疾病,包括骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、肿瘤等等。男性若在35岁前即出现过度肥胖,预计寿命将减少20年。

    2012年全国流行病学数据显示,我国糖尿病患者已超过1亿,这些患者中,64%的男性及77%的女性体重超标。肥胖与2型糖尿病的关系可谓最为密切,脂肪含量增加使机体对胰岛素反应能力下降,从而导致胰岛素抵抗。因此,减重对糖尿病病情的控制具有积极的作用。

然而,对体重超标的人群来说,减重并非易事,节食、锻炼、吃药诸多方法通通试过,却都难以长期坚持。这时候,减重手术可以说是提供给他们的另一种选择。在欧美,减重手术已经开展了15年,2013年,美国就有17万例患者接受了减重手术。

    国际糖尿病联盟(IDF)专家曾指出,亚洲人群的肥胖以向心性肥胖为主,主要表现为腰臀比增大,是2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸等代谢综合征的重要危险因素。因此,若肥胖合并代谢性疾病,建议采用减重手术治疗,可降低心血管事件的发生率。

    据统计,现在国内已完成减重手术超3000例。“相信5年后,越来越多有需求的患者会选择用手术的方式减重。”汪建平表示。

临床◥＞

27则视为超重。目前,全球约有1 3的人超重或肥胖；在中国,这个群体则超过总人数的四成。
减重手术安全有效

27则视为超重。目前,全球约有1 3的人超重或肥胖；在中国,这个群体则超过总人数的四成。

27则视为超重。目前,全球约有1 3的人超重或肥胖；在中国,这个群体则超过总人数的四成。
    目前,临床上开展的减重手术主要有腹腔镜下胃旁路术和腹腔镜下胃袖状切除术,通过缩小胃容量,或旷置近端小肠,减少食物的消化和吸收,从而达到减重的目的。根据国际临床诊疗指南,BMI>32的单纯性肥胖或者BMI>27的2型糖尿病患者,建议实施减重手术。

    在具体的施术过程中,以汪建平为首的中山六院肥胖与糖尿病减重外科团队,对常规的减重手术作了改良,将胃留得宽一些,小肠缩短至1/3,使病人在实现控制饮食的同时,还能够稍微过下口瘾,更好地适应生理需求。

汪建平表示,临床实践证实,术后一年内患者的体重将逐渐下降,超重体重可平均下降80%,且有超过50%的糖尿病患者术后血糖回归正常,早期的糖尿病患者因此可实现停药,而已经在注射胰岛素的患者也可以实现减药。此外,绝大多数糖尿病相关代谢综合征,如高脂血症、高尿酸血症等,亦因减重手术得到逆转、回归正常。

    减重手术除了能治疗肥胖及糖尿病,还能预防糖尿病的发生。欧洲一项针对11453例单纯性肥胖患者的随机对照临床试验,随访15年的结果显示,手术治疗肥胖后,他们患糖尿病的风险下降约83%。

    大众普遍关心,减重手术是否安全?术后会否营养不良?对此,汪建平表示,减重手术在欧美已经是非常成熟的手术,其风险低于腹腔镜胆囊切除手术,临床随访的结果也证实是比较安全的。值得注意的是,在肥胖人群中,未实施手术的患者相比实施减重手术的患者,死亡风险增加10倍,而由糖尿病造成的死亡率是减重与糖尿病手术死亡率的5倍以上。由于肥胖患者本身是营养过剩的状态,手术的目的在于重回营养均衡,对人体的各项指标一般不会有影响。

    据了解,为使减重手术更加精准安全,中山六院肥胖与糖尿病减重外科中心整合中山大学胃肠外科、内分泌科、营养科、运动康复医学科、麻醉手术科、呼吸睡眠中心、放射影像科等重点优势学科,对每一位病人提供多学科综合诊治,使每一位患者得到“量身定做”的科学减重个体化治疗,为特殊人群的减重提供安全有效的医疗保障。