本报记者 叶芳  通讯员  黄晓明  简文杨

　　受访专家：中山大学附属第六医院肝胆外科主任  万云乐教授

　　夏季是结石病的高发季节。一直以来，结石反复发作，清除不彻底，是患者最痛苦的事情。

　　近日，记者从中山大学附属第六医院肝胆外科获悉，一位多次发作胆结石的阿婆，通过肝切除彻底终于解除其烦恼，在术中取出胆结石数百颗。

　　结石清不净是肝胆管结石的老难题

　　69岁的张婆婆，17年前曾做过胆囊切除，术后7年又在当地医院行胆总管切开取石术。不料3年前，她再次遭遇胆总管结石，当时采用微创取石，谁知还是没清除干净。日前，厄运再次降临到张婆婆身上，出现腹痛、寒战等症状，体温最高竟达41.5℃，被送到中山六院救治。“为何老人会一而再，再而三出现胆道结石，肝内胆管结石能否根治？”家属十分困惑。

　　对此，该院肝胆外科主任万云乐教授认为，反复胆总管结石的原因在于肝内胆管结石未彻底清除。“肝内胆管结石是一种非常常见的外科疾病，结石分布在左右肝管汇合部以上各分枝胆管内，常合并肝外胆管结石。”他坦言，肝内胆管结石的治疗目前还存在许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。

　　低蛋白高碳饮食、不吃早餐易招石

　　肝内胆管结石的病因和成石机制非常复杂，至今没有完全阐明。万云乐告诉记者，目前认为比较明确的有关因素有：胆道细菌感染，胆道先天性畸形如先天性胆管囊肿和十二指肠乳头功能紊乱，胆道寄生虫如胆道蛔虫病和肝纤维化等。成石机制涉及到胆汁的成份及其稳定性的改变等因素。

　　饮食是否对肝胆管结石的形成有影响？他肯定说，饮食结构和饮食习惯对胆管结石的形成有一定的影响。发展中国家肝胆管结石发病率较高的原因之一，可能与低蛋白高碳水化合物饮食结构有关，结石多为胆红素钙结石。其次，长期饮食不规律或不食早餐，可以导致胆汁过度浓缩或不规律排放，不利于胆汁的稳定性而易形成结石。再者，饮食不卫生，寄生虫如蛔虫导致食品和饮用水的污染问题也有关，“肠道蛔虫进入胆道的直接后果是胆道细菌感染，感染性胆汁包绕蛔虫卵或虫尸体形成结石。”

　　切肝清石是肝胆管结石的最佳疗法

　　像张婆婆这种以肝切除清除胆管结石的方式适合什么样的患者？通常听得较多的是切胆囊。

　　万云乐表示，切除病变肝以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最有效手段。医生常常根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况,为患者制定针对具体病情的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。

　　肝胆管结石的手术方法: 1.胆管切开取石术；2.肝部分切除术； 3.肝门部胆管狭窄修复重建术；4.肝移植术。在不同的患者中，有时胆管切开取石术、肝部分切除术和肝门部胆管狭窄修复重建术同时应用，也包括胆囊切除手术。肝移植术主要应用于肝胆管结石合并终末期肝功能紊乱患者。

　　专家支招

　　如何预防肝胆管结石？

　　改善饮食结构和养成良好的饮食习惯，对于减少肝内胆管结石的发生至关重要：

　　1.岂暴饮暴食和刺激性食物，岂酗洒；尤其是己有胆石症者；

　　2.忌暴吃含高脂肪食物如肥肉、内脏、油煎油炸食品；少吃含钙高的食物。岂鱼生尤其河生；

　　3.注意饮食和饮用水的卫生，以防吃入蛔虫及残留农药；

　　4.多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃各类水果；

　　5.坚持规律饮食，不要过饱；

　　6.少食包装食品和饮料。