增肥

    医学指导/中山大学附属第六医院（胃肠肛门医院）临床营养中心主任医师 彭俊生

　　文/刘中辉 简文扬

　　这年头，减肥广告满天飞，减肥在不知不觉间成为各种各样的场合中最不可替代的流行语，然而，在这喧闹的减肥声中，掩盖的却是部分“瘦友”增肥的强烈心声。

　　中山大学附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）副院长、临床营养中心主任彭俊生教授为我们讲述了一个故事：黄女士今年刚满50岁，6个月前刚旅居美国，可能因环境、饮食、气候等的改变，致使这半年来一直食欲不振，体重下降了7.5公斤，在美国当地医院反复检查，均没发现什么器质性疾病。她性格开朗，然而体型明显消瘦，身高170cm，体重却仅有38公斤，用“弱不禁风”，“皮包骨瘦”来形容也不过如此。黄女士很健谈，开头即说明她此次来诊的目的，一是全面检查，排除肿瘤、甲亢等疾患；二是增加体重，要求恢复至出国前体重。

　　肥不好，瘦也不健康

　　要知道，肥不好，瘦其实也不健康。尽管当今社会以“瘦”为美，然而，太瘦的男士始终缺了些阳刚之气，过瘦的女士则少了点风韵之美。更为重要的是，过度消瘦还会带来潜在的健康风险，同肥胖者一样，消瘦人群也属于亚健康。消瘦者不仅容易疲倦、体力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多种疾病。消瘦的中老年人易患骨质疏松，女性易月经紊乱或闭经，儿童更严重，可影响身体及智力发育。过度消瘦者罹患感染及肿瘤的风险也增加。对于不明原因消瘦的患者更要在排除肿瘤、内分泌疾病、严重消化道疾病等病因后，给予营养治疗，扭转营养不良的状况。

　　国内消瘦患者比例不小。彭教授指出，体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准20％时，即称为消瘦。也有根据体重指数（BMI），即体重（kg）/身高2m，如果小于18.5即是偏瘦。像黄女士BMI只有13.1，明显过于消瘦。消瘦的原因很多，主要有遗传、食物摄入不足，饮食结构不合理、神经性厌食、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝、胆、胰病变，炎症性肠病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、恶性肿瘤等。对于伴有较严重基础疾病的消瘦病人，临床上一般均会重视其营养治疗。而对于无合并严重器质性疾病的消瘦人群，往往忽视进一步的营养治疗，只是给予简单的饮食指导。然而，单纯依靠饮食调整来“增肥”常常是耗时长而收效微的。

　　调好胃，好吸收营养

　　“调好胃，才能更好地给予强化营养吸收。”彭俊生说，肠内营养顾名思义，就是经肠道给予营养物质，营养经肠黏膜吸收，包括口服、放置鼻胃肠管输注、胃肠造瘘管输注等方式，一般尽可能选用最简单的方式。如果消化功能无异常，因此肠内营养治疗主要是增加进食量。“少量多餐”是关键，即每天进食5－6次，每次量可较平日减少，这样既有助于食物消化，又可增加每天的进食总量。同时间断温开水冲服营养素全面的肠内营养粉。

　　“少量多餐”的方法不少“瘦友”都尝试过，然而效果不佳，因为消瘦者的消化吸收功能往往本身就相对较弱，过于大量的进食有时反而不能耐受。为此，在保证一定量的进食的同时，通常要进行肠外营养治疗，肠外营养概言之就是指直接经静脉输注营养物质，老百姓口中的“补液”就是最简单的一种，比较直接达到效果。这是最关键的环节，像给黄女士就是每日输注1200ml的营养液，所含热量及蛋白质为她每日的生理需要量，这样每天摄入的肠外营养＋肠内营养，累计总热量及蛋白质达到她平日摄入量的2倍。在中期的治疗中，为提高营养治疗的效能，增加患者肌肉和蛋白质的合成，还在营养治疗的同时加用生长激素治疗。入院治疗１个月后，体重共增长6.5公斤，出院时一改入院时病恹恹的样子。

　　对于增肥了的“瘦友”，为了巩固疗效，彭俊生建议他们出院后仍应继续保持少量多餐的饮食习惯，并适度加强体育运动，比如慢跑、健身、一些球类运动等，可让身体更加健壮起来。