名医大讲堂 

主讲嘉宾

中山大学附属第六医院副院长王磊教授

中山大学附属第六医院消化内科主任高翔教授

文/广州日报全媒体记者任珊珊、何家 通讯员简文杨、戴希安、杨润华

文/广州日报全媒体记者邱伟荣

拉“羊屎球”便便，肠道是否健康？便血颜色发暗，是痔疮还是肠癌？哪些手段可提早查出肠道癌前病变？6月7日上午，广州日报“名医大讲堂”联合中山大学附属第六医院举行“拯救肠道健康，防范癌前病变”专场。担任主讲嘉宾的中山大学附属第六医院副院长、结直肠外科专家王磊教授和中山六院消化内科主任高翔教授，一一解答上述问题。

两位专家指出，肠道病变并非无迹可寻，要警惕身体发出的“警报”。中老年人“保养”肠道总的原则是不要暴饮暴食，增加胃肠道负担，早晨食量不宜过多。在健康饮食方案的选择上，切忌人云亦云，看别人吃什么就盲目跟风，“自己吃了觉得舒服的食物，才是最适合的”。

排便习惯有变化

或因肠癌找上门

“胃肠道是人体最大的加油站、排污厂、免疫器官和内分泌器官。”高翔指出，当出现原有胃病近期加重，体重下降，食欲下降，持续黑便，乏力、贫血等信号时，可能是胃癌的表现。而排便习惯改变、腹痛、便血、突然发生近期内体重明显下降和原因不明的贫血，则可能意味着大肠癌“找上门来”。腹痛可能是因为大肠肿瘤堵塞肠腔，但如果腹部隐痛，也与排便相关，容易与“肠易激综合征”相混淆，需要专业医生来诊断。高翔指出，大肠肿瘤堵塞肠腔可致腹痛伴腹部包块、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。

如何理解“排便习惯改变”？王磊解释说，大便中带脓血、黏液血；大便习惯改变，例如次数增多、腹泻或中医说的“里急后重”也就是解完大便还有想解的感觉，大便形状发生改变，变细、变扁，腹胀腹痛、消化不良、食欲减退，下腹部或肛门区域有肿块，以及腹泻与便秘交替出现。

高翔指出，通常来说，如果自发排便小于每周2次，粪便硬少，排便困难，排便不畅，属于便秘。但如果每天大便次数在3次以上，或者每天超过250毫升，粪便稀薄，水分超过50%，则属于腹泻。

便血不一定是痔疮

可能是大肠癌作祟

拉完大便回头看，有时可发现疾病的端倪。高翔指出，按照布里斯托大便分类法，大便的质地从硬到干可分为七型。第一型是一颗颗硬球，就是俗称的“羊屎球”，很难拉出；第二型是香肠状，表面凹凸；第三型是香肠状，但表面有裂痕；第四型是像软香蕉或小蛇皮一样，表面光滑；第五型是断边光滑的柔软块状（容易通过）；第六型是粗边蓬松块，糊状大便；第七型是水状无固体块，呈液体状。第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排出的便形，而第五型至第七型则代表可能有腹泻。

肉眼可见的便血，是肠癌还是痔疮？高翔指出，有一个简单的判断标准，便血颜色越深，距离肛门越远。如果是痔疮、肛裂或直肠息肉导致的便血，颜色往往鲜艳。结肠炎导致的便血次之，颜色发暗的便血往往提示和肠道肿瘤、直肠癌有关。

筛查

早期筛查宜主动 不能一味等“警报”

尽管胃肠道会发出 “警报”，但很多情况下，人们要么对“警报”不敏感，要么接到“警报”时，已经错过了治疗效果最好的早期。因此，专家建议，要拯救肠道健康，最好能主动进行早期筛查，尤其是发生癌前病变、有高危风险的人群，年过40岁，做一次胃镜和肠镜可保平安。

会发生癌变的胃病主要有幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉，主要检查方法为胃镜、钡餐、CT。高翔建议，要重视根除幽门螺杆菌，规范抗溃疡治疗，定期监测。胃镜查出有息肉的话，可以在内镜下直接进行胃息肉切除。小肠疾病隐匿，需要特殊检查手段，例如胶囊内镜、双气囊小肠镜、小肠CT造影等。

大肠腺瘤是大肠癌的癌前病变，有80%的腺瘤患者会在患病10~15年时，从良性腺瘤变为恶性肿瘤。一旦发现腺瘤，提倡尽早切除。

王磊指出，结直肠癌是最适合筛查的肿瘤之一。筛查的目的是发现腺瘤和早期癌。腺瘤如果不采取有效干预，演变为早期肠癌一般需要十年时间，而从早期肠癌发展到进展期肠癌，则花不了3年。

王磊特意对比在三种阶段采取不同干预手段的花费和干预效果。在腺瘤阶段，可以通过内镜筛查并进行切除，五年生存率为100%，治疗费用在1万元以下。这时进行干预，可降低肠癌发生率。

而从腺瘤阶段进入早期肠癌阶段，则可接受微创手术进行切除。术后病人的五年生存率超过90%，治疗费用约为3万~5万元。这时干预，还可提高肠癌治疗效果，降低肠癌死亡率，相当多的早期病人依旧有治愈的机会。而一旦进入进展期肠癌，能采取的干预手段则只有“手术+化疗”，患者五年生存率小于70%，治疗费用则超过10万元。

比较

三种肠癌筛查手段 各有优势

我国现行大肠癌筛查的初筛方法主要是“粪便潜血试验（FOBT）”，如果检查结果为阳性，就需要做肠镜进行确认。王磊指出，粪便潜血筛查有无创和便宜的优点，但缺点是准确性低，“漏网之鱼”太多。粪便隐血试验仅能检测到30%~65%的大肠癌，对于大小在1厘米以上的癌前腺瘤，检测率更低，最高也只有三成。同时，潜血筛查“假阳性”的机会高达20%。据悉，检查前吃了猪血、鸭血、红肉火龙果，都可能导致大便潜血检查拉“假警报”。

更靠谱的筛查方法当属肠镜。它分为无痛肠镜和普通肠镜，优点在于准确，检查中发现息肉可进行切除，但由于属于侵入性的检查，有些人会觉得不舒服，而且检查前需要服用泻药，导致不少人不敢去做肠镜。

对于潜血检查为阳性、但因血压、年龄、心理等因素无法耐受肠镜的市民，可以考虑采用“粪便肠癌基因检测”。中山六院团队研发了国内首个“粪便基因检测”项目，只要拉一“坨”，就能查出其中含有的肠癌基因，方便、准确。

高危人群

家人得肠癌？

先做遗传咨询

王磊指出，七类人属于肠癌高危人群，在40岁以后开始接受大肠癌的筛查，每年进行一次大便隐血试验检查，每3~5年接受一次纤维肠镜检查。

1.老年人：大肠癌的发病率随着年龄的递增而增高，老人尤其是高龄老人更要警惕。

2.喜不良饮食的人：喜欢吃荤、不喜蔬果的人是肠癌的高危人群。高热量、高蛋白、低纤维素的饮食，已经明确为不良饮食，极易诱发肠癌的发生。

3.吸烟的人：吸烟者比非吸烟者死于结肠癌的风险性要高34%，烟龄越长越危险。

4.饮酒的人：研究表明，有大肠癌家族史的人每日摄入酒精量多于30克（包含）将增加罹患大肠癌的风险。

5.有肠癌、肠息肉家族史的人：20%~30%大肠癌患者有家族史，10%~15%大肠癌患者为遗传性大肠癌。另外，有大肠息肉家族史的，也是肠癌的高危人群。

6.有大肠癌癌前病变者。

7.有炎症性肠病的患者：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，容易发生肠癌。

王磊强调，有大肠癌家族遗传史的人群，推荐尽早前往大的肿瘤中心就诊，通过家族史的详细询问和一些必要的检查，包括基因检测，来判断是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向，则按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向，则按照高危人群的筛查方案进行随访。

现场问答

粪便基因哪里测？

问：结直肠癌术后多久复查？

王磊：术后第一年复查频率会稍微高一些，术后1个月、3个月、半年、一年等时间节点需要进行复查，术后一年，则建议一年复查一次，如果恢复正常两到三年复查一次即可。

问：粪便肠癌基因检测，医保能报销吗？这个检查去哪里做呢？ 

王磊：医保暂未覆盖。目前该项技术仅在中山六院开展，市民可到医院消化内科、结直肠外科或简易门诊挂号，请医生开具“粪便基因检测（肠癌筛查）套餐”单据，再按照流程领取装置采样送样，七个工作日就可拿到检测报告。如果经医生解读报告，检验结果为阳性，则要进一步做肠镜检查。如果检验结果为阴性，则建议隔一年再进行粪便基因检测。