中山六院成立华南首个“生育力保存库”

放化疗伤卵巢，先把“种子”存起来



南方农村报记者 江玲 

通讯员 简文杨 韩晓晶

 

  数年前，10岁的白血病女孩在接受化疗3年之后，激素水平已经濒临绝经状态，即使生殖医学介入也无法挽救，成为她终生的遗憾。

  而在上周，中山大学附属第六医院在为一位患有晚期直肠癌的23岁女大学生实施姑息性放化疗之前，有意识地为她行腹腔镜手术取了一侧卵巢组织进行冷冻，期待患者治愈后熬过5年临床期，重新将健康的卵巢组织移植回体内，能够正常生育。

  据了解，像这样提前为肿瘤患者保存生育力的操作，中山六院生殖医学中心已经陆续进行了8例。9月8日，该院“生育力保存库”正式挂牌，计划重点为有需要保存下一代“种子”的特殊人群尤其是肿瘤患者服务，这也是华南地区首个“生育力保存库”。

 

放化疗致卵巢早衰

  对女性来说，卵子是有限“资产”，每来1次月经，就损失一批卵泡，大多数女性在进入40岁后，卵巢储备及功能已明显下降甚至衰竭。然而，目前育龄女性还要面对盆腔手术、妇科疾病（如卵巢子宫内膜异位症囊肿需要做剔除的）、肿瘤转移、某些遗传性疾病等可能导致卵巢功能下降乃至卵巢早衰的风险，而最严峻的莫过于很多肿瘤患者必须接受放化疗，这会对生殖细胞造成不可逆的损伤。

  中山六院生殖医学中心主任梁晓燕指出，当今肿瘤发病率持续上升及年轻化，乳腺癌、卵巢癌、血液肿瘤等侵袭着越来越多的青年男女。“但大部分患者在治疗时，无暇顾及可能被损失的生殖能力。然而，一旦他们获得了较好预后，想要生子时，才意识到没有机会了，往往后悔不已。”

  该中心副主任曾海涛也表示，放化疗对卵巢的伤害，几乎是必然的。资料显示，年轻女性化疗后第一年绝经风险已经达到50%-90%，而卵巢早衰的几率也高达42%。因白血病接受了化疗的小女孩，多数在20-25岁就绝经了。

  此外，因各种结缔组织病（如系统性红斑狼疮、白塞氏病等）、神经系统疾病（如多发性硬化等）以及血液系统疾病，需要做放化疗、骨髓移植的，同样面临着卵巢早衰的风险。

  “这些患者想要在日后如愿生子，最好是提前保存生育力，将卵子或卵巢冷冻起来！”曾海涛强调。

冷冻卵巢保生育力

  针对女性，目前保存生育力的方式有卵子冷冻（针对未婚女性）、胚胎冷冻（针对已婚女性）以及IVM（即提取不成熟卵母细胞进行体外培养）等。临床上，只要卵巢尚健康的患者，一般都会同时取卵巢组织皮片和卵子进行冰冻，为患者争取更多的生育机会。

  早在2012年2月，梁晓燕团队就曾联合美国生殖医学专家SILBER教授完成了国内首例单卵双胎卵巢组织原位移植手术，将双胞胎妹妹的卵巢组织直接移植给因金属中毒而卵巢早衰的姐姐，术后三个月，姐姐恢复月经，半年后成功生成卵泡。

  据中山六院生殖医学中心临床与胚胎专家方丛介绍，卵巢组织冷冻一般取的是能够生成卵泡的卵巢外层组织，一侧卵巢可以各取一半，将组织切成0.5-1厘米的多个小块，用液氮冷冻起来。当卵巢组织解冻移植回卵巢后，多数患者可以在术后3-4个月恢复月经来潮，术后半年逐渐恢复至正常，从而可以正常受孕。“一次卵巢组织移植大致可维持7-11年的生殖功能，如果移植后受孕不理想或多年后还想生育，也可再次解冻其他备选的组织进行移植。”

  但是，如果卵巢不幸已被癌细胞侵蚀，还能冻卵吗？答案依然是令人振奋的。在中山六院生殖中心已经做了生育力保存的8例肿瘤患者中，其中一名卵巢癌患者就通过IVM技术提取了20个卵细胞。经培养，有15个成功升级为成熟卵，后受精发育成9个好的胚胎进行了冷冻，现正安静等待着移植回母体的那一天。

  “IVM技术无须促排卵，也适用于需要紧急进行肿瘤治疗或不适应促排卵药的患者。”梁晓燕表示。

 

冻卵仅限患病人群

  据不完全统计，截至2014年，全世界经卵巢组织移植技术诞下的婴儿已超过121例，这些妈妈们在明确疾病治愈后，接受卵巢组织再移植3-5月内自然恢复了月经来潮，术后1-2年自然怀孕诞下健康婴儿。

  中山六院生殖医学中心自2012年开展“生育力保存”服务，先后为鼻咽癌、乳腺癌等多名患者做了卵巢和胚胎冷冻，技术上已与国际接轨，冷冻卵子/胚胎的苏醒率达到99%。曾海涛透露，取卵和取卵巢组织的实际操作都不难，“肿瘤患者在接受根治手术的同时可以顺便完成保存生育力的手术，并不会耽误后续的化疗。”

  相对女性来说，男性保留生育力还更便捷，青春期后的男性可以直接选择精液冷冻保存。至于患有血液病的儿童，也可以选择在化疗前冷冻卵巢组织或睾丸。

  据悉，手术取卵/精和材料费约2万元，后续的保存费用每年为1000多元（注：调价后可能费用会提高）。

  作为目前保存生育能力最可行的措施，冷冻自体卵子或卵巢组织也引起了一些大龄未婚女青年的极大关注，早前，大陆女星徐静蕾就曾因冻卵引起热议。但据梁晓燕教授介绍，出于伦理要求，目前国内政策限定冻卵人群只能是有医学指征的女性，包括肿瘤或因其他疾病导致卵巢功能低下（临床表现为月经周期越来越短、B超下检测双侧卵泡少于6个、FSH（促卵泡生长激素）>10等）的患者。