炎症性肠病反复发作迁延不愈
   专家建议，缓解期也要坚持用药
 
文/图 南方农村报记者 江玲 通讯员 简文杨 靳婷
◎指导专家：中山六院消化内科主任、亚洲炎症性肠病学会主席 胡品津 
            中山六院消化内科副主任医师 郅敏
            广东省人民医院消化内科副主任医师 布小玲
 
    5月19日是世界炎症性肠病（IBD）日。IBD包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是一种肠道的慢性非特异性炎症。近年来，我国IBD发病明显增多，且集中发生在中青年群体。
 
    IBD为什么会令患者特别痛苦？怎样才能与“不死”的IBD和平相处？专家们给出了一些建议。
 
诊断
反复腹泻超6周应查肠镜
    布小玲指出，虽然IBD的具体发病原因尚不清楚，但患者只要及时诊治，病情能够得到较好的控制，完全可以像平常人一样生活。
    排查IBD，一般结合肠镜和临床表现，“反复发作的腹痛、腹泻、水样便超过6周，自觉吃完饭不舒服，就得抓紧做个肠镜。”对于克罗恩病，除肠镜以外，还需要加查小肠CT、病理，才能帮助明确诊断。对于部分病人，一次内镜和活检未必就能确诊，还须排除肠结核、淋巴瘤等可能性，密切观察。
     一旦确诊IBD，患者就要接受规范的药物治疗。据统计，在自然病程下，50%-60%的克罗恩病患者需要手术切肠，若早期及时诊断并接受治疗，控制病情，可以帮助患者避免手术。
    值得警惕的是，溃疡性结肠炎发病8-10年后，患者发生大肠癌的几率明显增高，因此每隔1-2年还需复查肠镜。
 
治疗
早用生物制剂降低手术率
    IBD常用的治疗药物包括氨基水杨酸类（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）、激素、抗生素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、反应停、环磷酰胺、甲氨蝶呤）以及生物制剂。
    “一般根据疾病是否为活动期，病情轻重、肠道病变范围、是否合并肠梗阻等因素，选择合适的药物。”郅敏表示。IBD的变化非常快，患者必须遵医嘱治疗。该病多呈“缓解-复发-缓解”的状态，但有些病人吃了一段时间药，以为好了，就自行停药，肠粘膜很快又出现损伤。“建议缓解期也要坚持用药，最好是硫唑嘌呤长期维持。”
    近年来，生物制剂英夫利昔单抗（类克）在炎症性肠病的应用被认为是一项突破性进展。胡品津介绍，生物制剂对于控制IBD炎症、促进肠黏膜愈合、促进肛瘘瘘口的愈合有着显著的作用。“对青少年患者来说，建议早期使用生物制剂或是生物制剂联合免疫抑制剂，抑制炎症进展，降低手术率。”
    此外，对于有生育要求的年轻患者，选择在疾病缓解期怀孕的，生物制剂也是妊娠期的优选用药。
 
养护
积极补充营养改善体质
    对于IBD患者，营养支持也是重要的治疗方案之一。一般来说，非常消瘦并已经发生了内瘘、肠狭窄并发症的患者，需要一段时间的全肠营养，通过鼻饲管接受营养支持，待体质改善后再调整方案。
    胡品津认为，多学科协作对病人的帮助更大，IBD患者尤其是小肠病变超过1米的，最好在营养师的指导下积极补充营养，首选短肽、整合蛋白等肠内营养物，吸收快，保证营养素的充分摄入。
    IBD患者平常还应少吃带渣的东西，少食多餐；多吃富含维生素的食物，或直接补充水溶性和脂溶性维生素，注意补钙；避免辛辣刺激的食物，不喝酒，减少对肠的刺激。

细数IBD“四宗罪”
    一罪：腹泻、消瘦。反复腹痛、腹泻，是IBD患者多见的表现，除此以外，溃疡性结肠炎患者常解粘液脓血便，克罗恩病还要严重些，患者常有肛瘘。由于小肠营养吸收受影响，患者多营养不良，消瘦，精神不济，青少年可因疾病生长缓慢，发育不良，明显比同龄人矮小很多。
    二罪：肠穿孔、肠梗阻。溃疡性结肠炎一般是局限性的结肠段病变，克罗恩病则更“猖狂”，病变多发生在右半结肠、回肠末端，可累及全消化道。患上克罗恩病，就仿佛跌进了”魔障”。随着病情的发展，克罗恩病腹泻、腹痛的症状加重，形成瘘管和腹块，炎性活动致肠管管腔狭窄乃至肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿，患者只能紧急手术切肠。克罗恩病进展期还可导致关节炎、口腔溃疡、发热、虹膜炎等全身性病变。
    三罪：变化快、诊断难。IBD找不到确切的病原，这是它与感染性肠炎最大的不同。由于疾病病情复杂，变化多端，症状又缺乏特异性，患者确诊时间比较长。临床上，很多患者经常按肠功能紊乱、痢疾治疗，效果不佳，进一步检查才发现问题。
    四罪：易反复，人财两伤。克罗恩病多发于18-35岁的青少年，此期正值人生黄金时间，很多患者因此遭受人生重创，经历身心双重煎熬。IBD还很“顽强”，几乎是“不死”的，大多数患者面临着复发的风险，经常是缓解一段时间又发作，反反复复。