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溃疡性结肠炎手术是一种根治性手术，往往需切除全部结直肠。而克罗恩病手术并不是治疗疾病本身，是针对并发症的最后措施或为内科治疗创造条件，应尽可能持 “肠段保留”的理念，每次要尽可能多保留小肠，而不必像肿瘤扩大切除范围，且患者可能要面临第二次或更多次的手术，避免扩大切除术或多次肠切除术引起的短肠综合征及肠衰竭等。

本期访谈嘉宾： 吴小剑 中山大学附属第六医院胃肠外科主任医师

Part1：炎症性肠病手术时机如何选择?

好大夫在线：炎症性肠病患者在什么情况下适宜选择手术?

吴小剑大夫：随着炎症性肠病的患者越来越多，患者由多为内科接诊变成更多需要外科干预，可以说，我国炎症性肠病的外科时代已到来，炎症性肠病的手术问题是结直肠或者胃肠外科所不能忽略的。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。

克罗恩病需要行手术治疗的有以下几种情况：

一是克罗恩病并发肠梗阻，分为纤维狭窄和炎症性狭窄引起的梗阻。梗阻时患者腹痛腹胀，不能进食，甚至部分患者行胶囊内镜检查时，胶囊内镜不能排出而留在体内。经过药物或内镜治疗无效时，可考虑外科手术干预了。

二是克罗恩病并发腹腔脓肿：先行脓肿引流及抗感染，必要时再行手术处理病变肠段。

三是克罗恩病并发穿孔或瘘管形成：肠间瘘、肠膀胱瘘、肠阴道瘘等各种内痿及肠皮瘘的处理是一个复杂的难题，往往需要手术治疗。但相近的肠肠间瘘在不影响病人饮食、营养以及一般生活质量时，可以通过药物治疗或者肠内营养，不一定要手术治疗。

四是克罗恩病并发出血：如果出现难以控制的消化道大出血，在内科保守治疗没有效果的情况下，就需手术干预了。

五是克罗恩病癌变：很少见，主要见于结肠型克罗恩病。

此外克罗恩病在肛周出现复杂肛瘘和脓肿时，也需要外科手术介入，主要是给后续的综合治疗提供条件。

溃疡性结肠炎适合手术治疗有以下几种：

一是内科治疗无效的重度UC，合并中毒性巨结肠更应早行外科干预。

二是内科药物治疗无效已严重影响生存质量，尤其出现出血、穿孔时，需要外科手术介入。

三是溃疡性结肠炎癌变及高度疑为癌变时需要手术治疗。

好大夫在线：炎症性肠病患者有没有可能首选手术治疗?

吴小剑大夫：炎症性肠病的手术时机选择是个较为棘手的难题，也有学者提出早期手术干预，即预防性手术，依据是早期手术能暂时减缓疾病进展，本身就能减少并发症的发生，况且即使术后仍有部分人复发，至少复发前免受一段更为艰难的生活，然而，主流的意见或指南建议炎症性肠病总体上还是以内科治疗为主的多学科综合治疗。

好大夫在线：手术能否彻底解决掉病痛问题?

吴小剑大夫：溃疡性结肠炎手术是一种根治性手术，因为切除了病变的靶器官，能彻底解决掉病痛问题。而克罗恩病是全身性疾病，即使切除病变部分，也有可能会复发，手术是针对并发症的最后措施或为内科治疗创造条件，希望给患者维持一个最佳的生活状态，主要是进行维持治疗。

Part2：术后复发几率较大，尽量少切

好大夫在线：患者经过手术治疗之后复发的机会有多大?

吴小剑大夫：临床中克罗恩病出现复发的几率是很大的。我曾经治疗过一个做了七次开腹手术的克罗恩病患者，七次手术，从侧面可说明炎症性肠病术后复发率很高，五年之内需要第二次手术的炎症性肠病患者接近30%，而且所有患者永远有再次手术的可能，所以医生在每次做手术时都要为考虑尽量少切肠子。

好大夫在线：炎症性肠病患者再次手术是否会很麻烦?

吴小剑大夫：炎症性肠病患者再次手术确实比较麻烦，主要有两点：

第一、再次手术会存在腹腔粘连等情况，加上疾病本身炎症改变或瘘形成脓肿等，会改变原来的解剖结构，这样手术困难得多，手术者在进腹腔前很难明确手术的具体决策，常常以剖腹探查开始。

第二、在精神上大多数患者也是不太愿意接受再次手术的。

好大夫在线：切了那么多病变的肠子会不会影响消化功能?

吴小剑大夫：一般来说，希望尽可能保留多肠子，但有时病变的肠子还是必须得切。小肠的功能主要是消化和吸收，一般人体只要保持1米以上的小肠就不会引起短肠综合症，若短于1米，就会引起短肠综合症，患者吸收营养会变得非常差。所以，每次手术切除肠子都要注明切掉了多少厘米。为以后的治疗方案选择提供依据。

Part3：术后的复查是怎样进行的?

好大夫在线：患者术后饮食有什么要注意?

吴小剑大夫：炎症性肠病患者首先要禁止烟酒，术后饮食跟普通的肠道疾病术后没有太多区别。禁止进食刺激性的食物，术后会给予患者肠内营养制剂。当然，不新鲜的腌制品、熏制品尽量少吃，主诊医生会对患者进行一个营养评估以指导其饮食。

好大夫在线：患者术后的复查是怎么来进行?

吴小剑大夫：炎症性肠病分为肠道、肛周的克罗恩病和溃疡性结肠炎。两者的复查不太相同。比如克罗恩病需要进行小肠镜、胶囊内镜，CTE、小肠磁共振等检查，不仅要复查局部，还需要复查全身，比如超敏C-反应蛋白等检测疾病活动度。手术后，如果没有症状时，一般建议患者3-6个月来医院复查，但如出现症状，就要马上回到医院进行重新复查。

好大夫在线：炎症性肠病患者肠镜多久需复查一次?

吴小剑大夫：一般来说，肠道的克罗恩病是半年到一年需复查一次肠镜，但后期要视症状情况而定，如果患者没有腹部疼痛或大便情况的改变的，1-2年复查一次也是允许的。