顽固哮喘患者一旦哮喘发作,常常要急诊治疗 图/胡菁

受访专家/中山大学附属第六医院呼吸内科教授、主任医师 陈正贤



　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨



　　春天气温起伏比较大，加之经常雾霾锁城，是哮喘高发季节。对于大部分哮喘患者来说，通过药物能够有效控制症状，但有10%-15%的哮喘患者对药物不敏感、一旦哮喘发作症状就很严重，必须住院治疗，甚至需要气管切口，患者非常痛苦。呼吸科专家指出，对于这部分患者，可以考虑微创手术治疗—支气管热成形术！



　　频繁哮喘发作致平滑肌肥大



　　中山大学附属第六医院呼吸内科陈正贤教授介绍，哮喘是空气过敏原刺激下引起的一种慢性呼吸系统疾病，目前大多数哮喘患者通过药物治疗都可以有效控制症状，但有10%-15%的重症哮喘患者药物治疗效果并不好，他们即使大剂量应用哮喘药物，甚至所用药物剂量达到了极限，却在哮喘发作时仍无法控制，每次发作都可能需要住院治疗，甚至需要气管切口，否则就会危及生命。这部分患者往往以青壮年居多，他们多数发病年龄较小，且一直没有得到规范的治疗。



　　正是由于症状没有得到控制，频繁的哮喘发作使得这部分患者的支气管平滑肌变得异常肥大。陈正贤教授解释说，我们呼吸时，肺内气道壁肌肉支气管平滑肌会进行收缩，哮喘发作时则会引起平滑肌的剧烈收缩。如果哮喘频繁发作，平滑肌就会经常剧烈收缩，得到了“充分的锻炼”而变得“粗壮”，甚至是普通人平滑肌的两倍粗。这种肌肉的“粗壮”并非好事，它在收缩时力度会更大，使得患者的哮喘发作症状更为“猛烈”，甚至还可能“一喘毙命”。同时，这也会形成一种恶性循环，猛烈的收缩令平滑肌越来越肥大。



　　微创手术给平滑肌“瘦身”

　　陈教授建议，对于这部分症状较重，且药物治疗不好的哮喘患者，可以考虑接受支气管热成形术。支气管热成形术是在支气管镜的介导下，采用支气管热成形系统将热能传到气道壁上，以一种受控的方式加热平滑肌组织，在65摄氏度的温度下，支气管平滑肌纤维就会发生融合，从而减少平滑肌纤维的数量，让平滑肌变“薄”，这样就可以降低它收缩时的力度，从而减轻哮喘症状和病情加重。支气管热成形术在国外已研究使用10年，已证实是简单、有效、安全的治疗手段，目前已经在国内实施。



　　这种手术属于微创，可以在门诊进行。每次操作约需一小时，局麻下进行。间隔三个星期再行下一次手术，总共需要3次手术（间隔的三周时间，可以使得在手术中可能受到刺激的气管黏膜得到充分恢复）。这个手术可以减少支气管哮喘的发作次数，减轻患者的症状以及因呼吸困难而急诊的次数，明显提高哮喘的治疗效果。